最近医保局发了个文件，从今年四月开始，骗保的查处标准更清楚了。重点就三条线。个人骗保，涉案金额累计到三千块以上，公安就能立案。要是次数多，就算单次金额没到，累计干过三次以上，也算情节严重，一样要追责。对医院、药店这些机构实盘配资炒股，标准是五千块。这个钱数是累计的，东一点西一点加起来，很容易就碰到了。
很多事以前可能觉得没啥，现在风险大了。最常见的就是借医保卡。把自己的卡给父母、子女或者朋友去挂号、开药、住院，不管是借卡的还是用的，两边都算骗保。新规里专门写了，诱导或者协助别人冒名看病，都算。之前杭州就有个例子，表姐把卡借给表妹做手术，报销了四万多，后来被查出来，不光要退回报销的钱，还被罚了八万多，两个人的医保卡还被停了半年结算，这期间看病全都得自费。
还有一种是自己用不完的药，转手卖掉。有些人治疗癌症的靶向药很贵，医保报销后自己付一部分，觉得没吃完可惜，就低价卖给药贩子。这也不行。福建出过一个案子，有批药刚在本地卖出去，没过几天记录显示在湖北的药店又被扫了码，顺着这个线索，抓了一串回收倒卖医保药的人。开药的参保人一样要承担责任，钱得退回来，还可能被进一步处理。
展开剩余69%医院和药店那边的操作空间也被盯得很死。比如串换项目，把医保不能报销的保健品、日常生活用品，开成能报销的药品或者诊疗项目。还有挂床住院，人根本没住进去，或者只是白天来打个针，但办了个住院手续，产生一堆住院费用来套医保的钱。更严重的是伪造医疗记录，修改检查数据。重庆一家医院的院长，让人把病人的检验结果改成符合手术指征的样子，虚构诊疗，骗了医保基金三百九十多万，最后被判了十二年有期徒刑。
现在查这个不只是靠人举报，系统监控越来越厉害。全国统一的医保信息平台，能看到跨省的记录，重复报销、频繁开药这些异常数据，很容易就被筛出来。药品的追溯码，从生产、流通、到医院药房，再到最后用的那个人，整个链条都能看到，那些回收来的药，一扫码就能发现不对劲。还有就是大数据分析，一个人的就诊频率、用药量、费用构成，如果明显偏离常规模式，系统就会预警。
罚起来是真的很重。除了把骗走的医保基金追回来，通常还会处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款。个人的医保卡会被暂停联网结算，期限一般是三到十二个月。这意味着这段时间里，你看病住院，没法实时结算报销，得自己先垫付所有钱，然后再拿着材料跑去医保局手动报，非常麻烦。而且，这个违规行为还会上征信报告，影响到以后贷款、找工作。如果立案了，那就是诈骗罪，属于刑事案件，会留案底。
对于定点医药机构，处罚更严厉。除了罚款，还可能被暂停医保服务协议，直到解除协议，取消定点资格。直接负责的主管人员和其他责任人，也会被处理，比如暂停医保处方权，吊销执业资格。医保部门还会把他们的失信信息，向社会公开。
其实有个常见的误区，很多人以为用自己个人账户里的钱给家人买药没事。这里要分清楚。医保个人账户家庭共济，是政策允许的，在指定的官方渠道办理授权绑定后，家人可以用你账户里的钱去支付看病买药时个人需要付的那部分。但这和“借卡”是两回事。共济支付用的还是家人自己的医保卡挂号、看病、开药，只是用你账户里的钱来付账。而“借卡”是直接拿着你的医保卡，冒充你的身份去看病，这性质就完全变了，属于冒名就医。
所以，最稳妥的做法就几点。自己的医保卡，包括电子的那个凭证，绝对不能给别人用。也不要拿别人的卡来用。去医院药店，老老实实说自己哪不舒服，不配合医生或者药贩子去虚构病情、超量开药。对那些“住院有补贴”、“买药返现”的宣传，多留个心眼。有空可以打开国家医保服务平台的APP，或者用微信支付宝里那个医保小程序，查查自己的消费记录，看看有没有不是自己用的记录。要是发现明显不对的消费，或者听说哪里有问题，可以打12393这个医保监管电话举报。
医保基金总的池子就那么大，这些不合规流出去的钱多了，能用来给大家报销的钱就紧了。监管严了，对每个正常看病报销的人，其实是种保护。
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